SUMARIO
Cuidados y Sociedad en la España Moderna, de Manuel Amezcua, se comenzó a gestar hace unos cuarenta años, cuando el autor empezó a profundizar en algunos aspectos del pasado de la enfermería. Ciertamente, la historia de la enfermería ha estado siempre presente, de una manera u otra, en los diferentes planes de estudio académicos desde que el Real Decreto 2128/1977, de 23 de julio, reguló la integración en la Universidad de las Escuelas de Ayudantes Técnicos Sanitarios como Escuelas Universitarias de Enfermería. Sin embargo, durante mucho tiempo, esta materia ha vivido “a la sombra de un régimen con una mirada tan estrecha que para reafirmarla tuvieron que buscar en terrenos colaterales, como era la historia residual de la medicina” (p.17). Del mismo modo, a la historiografía relacionada con la enfermería le ha costado avanzar sin tener encima el yugo de las “distorsiones, falsedades y falacias, que tanto daño vienen realizando en la identidad profesional” (p. 20). No ha sido, pues, hasta hace pocas décadas cuando estimulantes publicaciones, como la que origina esta reseña, están permitiendo matizar algunos de los tópicos que se habían ido anquilosando, con cierta terquedad, a la vez que contribuyen a abrir nuevas vías de investigación.
Uno de estos tópicos, que aún hoy en día se sigue repitiendo como si de un mantra
se tratara, es el consistente en explicar que la historia de la enfermería se inició
con el legado de Florence Nightingale.[1] Aunque hay consenso en aceptar que la figura histórica de esta enfermera británica
fue fundamental para establecer las bases sobre las que, a finales del siglo XIX y
principios del XX, la enfermería se desarrolló como profesión, no es menos cierto
afirmar que el «cuidar» es una actividad que se remonta a los orígenes de la humanidad.
En este sentido, en el Mundo Antiguo (Corvisier, Jean N. (1985), Santé e Société en Grèce ancienne, Paris, Economica.Corvisier, 1985; Terray, Emmanuel (1990), La Politique dans la Caverne, Paris, Editions du Seuil.Terray, 1990) ya se pueden documentar conceptos como los de «tutela», «asilo» y, en general, «hospitalidad»
(Comelles, Josep M.; Conejo, Antoni; Barceló-Prats, Josep (2018), “Atender al extraño
y al ciudadano. Hacia una economía política de las instituciones y prácticas asistenciales”.
En: Comelles, Josep M.; Conejo, Antoni; Barceló-Prats, Josep (coords.), Imago civitatis. Hospitales y manicomios en Occidente, Tarragona, PURV, pp. 7-30.Comelles, Conejo, Barceló, 2018: 9-13),[2] todos ellos vinculados al cuidar, que remiten a prácticas sociales y culturales destinadas
a tener cuidado de personas que no disponían de apoyo social o cuyos grupos primarios
de referencia eran incapaces o tenían limitaciones para hacer frente a la gestión
del infortunio provocado por cualquier tipo de «mal» (Augé, Marc; Herzlich, Claudine (1984), Le sens du mal, Paris, Editions des Archives Contemporaines.Augé y Herzlich, 1984). El «mal», como concepto cultural, fue desarrollado por la antropología francesa para
referirse a un término mucho más amplio que el de «enfermedad» ( Gotman, Anne (2001), Le sens de l’hospitalité: essai sur les fondements sociaux de l’accueil de l’autre,
París, PUF.
Dupont, Florence (1984), “Pestes d’hier, pestes d’aujourd’hui”, Histoire, économie et société, 3(4), pp. 511-524
Terradas, Ignasi (1988), Mal natural, mal social. Introducción a la teoría de las ciencias humanas, Barcelona, Editorial Barcanova.
A diferencia de la universalidad de los procesos asistenciales, la institucionalización
de la asistencia tiene que ser analizada como un fenómeno, coyuntural y limitado a
un número reducido de sociedades, de creación de espacios diferenciados del doméstico.
Sobre la fundación de los primeros hospitales en la Antigüedad tardía, véase Constantelos
( Constantelos, Demetrios J. (1968), Byzantine Philanthropy and Social Welfare, New Jersey, Rutgers University Press.
Patlagean, Évelyne (1977), Pauvreté économique et pauvreté sociale à Byzance, 4e-7e siècles, Paris, Mouton.
Concretamente, debemos situar la obra reseñada dentro de este último período (siglos XVI y XVII), donde profundiza en las relaciones entre el cuidar y el proceso reformador que se experimentó en España. El autor muestra, a partir del análisis exhaustivo de 64 documentos originales o «primarios», como se construyen estas relaciones y qué consecuencias se originaron. Por consiguiente, nos encontramos ante un libro que, además de desmontar el mito ya mencionado consistente en que la historia de la enfermería apenas tiene 200 años, ayuda a entender la organización social del cuidar durante la Edad Moderna. Del mismo modo, el libro también facilita la comprensión de las genealogías que terminaron por configurar la hegemonía del actual modelo biomédico (Menéndez, Eduardo L. (2005), “El modelo médico y la salud de los trabajadores”, Salud Colectiva, 1(1), pp. 9-32.Menéndez, 2005). En este sentido, la complejidad del sector salud, como objeto de estudio, pone de relieve la necesidad de recordar que el binomio «care» [cuidar] y «cure» [curar] no está necesariamente presente en otros sistemas de medicina diferentes al del modelo biomédico (Comelles, Josep M. (1992) “Cuidar y curar. Bases para una historia antropológica de la enfermería hospitalaria”, Revista de Enfermería ROL, 172, pp. 35–41.Comelles, 1992). En nuestro contexto, mientras el cure remite a un papel activo caracterizado por la «interpretación-adivinación» –lo que hoy conocemos por diagnóstico– con el objetivo de intentar establecer una «terapéutica», ya sea de naturaleza empírica, ritual o simbólica; el care –en cambio– conduce a un papel más pasivo de «protección» y/o «acompañamiento» y sus aspectos relacionales con el cuidar (Saillant, Francine (2009), “Cuidados, deseos vinculares y utopías terapéuticas: un análisis del concepto de caring”. En: Comelles, Josep Mª; Martorell, Mª Antònia; Bernal, Mariola (eds.), Enfermería y antropología: padeceres, cuidadores y cuidados. Un homenaje a Dina Garcés, I, Barcelona: Icaria – Institut Català d’Antropologia, pp. 189-218.Saillant, 2009). El «cuidar» y el «curar», pues, constituyen dimensiones diferentes que no operan en un mismo plano social de igualdad y ello ha conllevado, como bien ejemplifica el libro, el desarrollo de formas de asistencia o de institucionalización diferenciadas. Una lectura a fondo del libro permite captar los orígenes de esta gradación de representaciones, cuyas imágenes culturales han sido fundamentales en la consolidación de los procesos asistenciales y de toma de decisiones que constituyeron ambos «saberes» (Comelles, Josep M. (1985), “Salud, sociedad y enfermedad: los procesos asistenciales”, Revista Jano, 655H, pp. 71-83.Comelles, 1985).
En efecto, el libro contribuye a evidenciar el «saber» existente en el pensamiento y la práctica enfermera de los siglos XVI y XVII. Los documentos de que se nutre el libro para reflejar esta última premisa sirven, también, para explicar el proceso de institucionalización del «cuidar» mediante el análisis en profundidad de aspectos como el rol del «cuidar» en la mentalidad de la época; el «cuidar» en el contexto de la ciencia de la época; el perfil de los que dispensaban los «cuidados»; así como la propia organización del «cuidar». Para ello, los corpus documentales que conforman la base de esta obra, cuidadosamente seleccionados, reúnen textos clásicos dentro de la historia de la enfermería con otros que se alejan de los quehaceres enfermeros pero que, sin embargo, ayudan a ilustrar el amplio abanico de concepciones que los diferentes sectores de la sociedad de aquella época tenían sobre la práctica del cuidar.
A grandes rasgos, en el primer capítulo (“Institucionalización del pensamiento y la
práctica de la Enfermería en la España Moderna”, pp. 21-96), el autor muestra una
visión compleja y bien contextualizada del cuidar y de sus significaciones durante
la Modernidad. A raíz de ello, se relacionan los debates en torno al socorro de los
pobres con los intentos reformadores que condujeron al establecimiento de Casas de
Misericordia, hospicios y otras workhouses. El desarrollo de este primer capítulo deja entrever una de las consecuencias de la
primera fase de medicalización. Desde la longue durée, autores como Perdiguero y Ruiz-Berdún ( Perdiguero-Gil, Enrique; Ruiz-Berdún, Dolores (2017), “Medicalización ¿Un concepto
útil? Reflexiones a propósito de la investigación histórica de la cultura de la salud”.
En: Zarzoso, Alfons; Arrizabalaga, Jon (eds.), Al servicio de la salud humana. La historia de la medicina ante los retos del siglo
XXI, Sant Feliu de Guíxols, SEHM, pp. 247-252.
En el segundo capítulo (“Corpus documentales en la Historia de la Enfermería, entre la ausencia y la necesidad”, pp. 97-128), el autor describe las fuentes y las miradas, así como las problemáticas que tuvo que afrontar para realizar la selección de documentos, que le llevaron a elegir los nueve «Corpus Documentales» que se analizan bastamente a lo largo del tercer capítulo (“Antología de Textos: 9 corpus documentales para la historia de la Enfermería en los siglos XVI-XVII”, pp. 129-396). Finalmente, el libro concluye con un apartado de “Fuentes y bibliografía” (pp. 397-419) y un “Índice de textos incluidos en la antología” (pp. 420-423).
A modo de conclusión, nos encontramos ante una obra abundante en datos, cuya interpretación ayuda a hacer visible la aportación enfermera en diferentes ámbitos de la sociedad española durante la Edad Moderna. Sin embargo, además de ampliar la comprensión de la organización social del cuidado durante los siglos XVI y XVII, el análisis de los corpus documentales muestra algunas claves para conectar el pasado con el presente. Eso es, mediante la comprensión del pasado, la obra invita al lector a reflexionar sobre las complejas dimensiones del cuidado en nuestra actual sociedad.
[1] |
La importancia de la figura de Florence Nightingale (1820-1910) en la profesionalización de la enfermería se demuestra con el hecho de que el día su nacimiento, el 12 de mayo, es también el Día Internacional de la Enfermería. Fue en 1965 cuando la International Council of Nurses (ICN) instituyó la celebración anual de esta efeméride. |
[2] |
Véase, por ejemplo, el mito de Filemón y la su mujer Baucis (Reinés, Rafael (1840), Compendio de Mitología y de las metamorfosis de Ovidio con un extracto de la historia Romana, Barcelona, Imprenta de D. Francisco OlivaReinés, 1840), donde se puede entrever la obligación moral de dispensar la hospitalidad. |
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El «mal», como concepto cultural, fue desarrollado por la antropología francesa para referirse a un término mucho más amplio que el de «enfermedad» (Gotman, Anne (2001), Le sens de l’hospitalité: essai sur les fondements sociaux de l’accueil de l’autre, París, PUF.Gotman, 2001). El debate surgido, desde la década de los sesenta del siglo XX, a raíz de los riesgos de la naturalización de los «males» fue ampliado posteriormente por autores como Dupont (Dupont, Florence (1984), “Pestes d’hier, pestes d’aujourd’hui”, Histoire, économie et société, 3(4), pp. 511-5241984) o Terradas (Terradas, Ignasi (1988), Mal natural, mal social. Introducción a la teoría de las ciencias humanas, Barcelona, Editorial Barcanova.1988). |
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A diferencia de la universalidad de los procesos asistenciales, la institucionalización de la asistencia tiene que ser analizada como un fenómeno, coyuntural y limitado a un número reducido de sociedades, de creación de espacios diferenciados del doméstico. Sobre la fundación de los primeros hospitales en la Antigüedad tardía, véase Constantelos (Constantelos, Demetrios J. (1968), Byzantine Philanthropy and Social Welfare, New Jersey, Rutgers University Press.1968). Sobre las personas que podían etiquetarse como asistibles en estas instituciones a partir del desarrollo de conceptos derivados de la pobreza, véase: Patlagean (Patlagean, Évelyne (1977), Pauvreté économique et pauvreté sociale à Byzance, 4e-7e siècles, Paris, Mouton.1977). |
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Desde la longue durée, autores como Perdiguero y Ruiz-Berdún (Perdiguero-Gil, Enrique; Ruiz-Berdún, Dolores (2017), “Medicalización ¿Un concepto útil? Reflexiones a propósito de la investigación histórica de la cultura de la salud”. En: Zarzoso, Alfons; Arrizabalaga, Jon (eds.), Al servicio de la salud humana. La historia de la medicina ante los retos del siglo XXI, Sant Feliu de Guíxols, SEHM, pp. 247-252.2017) asumen que, a grandes rasgos, ha habido tres grandes etapas de medicalización. A diferencia de la segunda etapa, que se inició a mediados del siglo XVIII y que se caracterizó por el papel que los Estados empezaron a jugar –mediante una incipiente regulación legislativa– en la gestión de la enfermedad y la salud de la población, la primera fase de medicalización empezó en la Baja Edad Media y estuvo centrada en los municipios, eso es en una atención médica a escala local. |
Arrizabalaga, Jon (2006), “Hospitals, història i medicina: l’Hospital de la Santa Creu de Barcelona”. En: Batlló Josep; Ferran, Jordi; Piqueras, Mercè (coords.), Actes de la VIII Trobada d’Història de la Ciència i de la Tècnica, Barcelona, SCHCT, pp. 203-209. |
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Arrizabalaga, Jon (2013), “Asistencia, caridad y nueva ética de la responsabilidad colectiva ante la salud y la pobreza en el espacio urbano occidental del Antiguo Régimen”. En: Huguet-Termes, Teresa; Verdés, Pere; Arrizabalaga, Jon; Sánchez-Martínez, Manuel (eds.), Ciudad y hospital en el Occidente Europeo (1300-1700), Lleida, Milenio, pp. 27-48. |
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Augé, Marc; Herzlich, Claudine (1984), Le sens du mal, Paris, Editions des Archives Contemporaines. |
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Barceló-Prats, Josep (2018), “Las raíces culturales del hospital medieval”, Revista de la CECEL, 18, pp. 7-30. |
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Comelles, Josep M. (1985), “Salud, sociedad y enfermedad: los procesos asistenciales”, Revista Jano, 655H, pp. 71-83. |
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Comelles, Josep M. (1992) “Cuidar y curar. Bases para una historia antropológica de la enfermería hospitalaria”, Revista de Enfermería ROL, 172, pp. 35–41. |
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Comelles, Josep M.; Conejo, Antoni; Barceló-Prats, Josep (2018), “Atender al extraño y al ciudadano. Hacia una economía política de las instituciones y prácticas asistenciales”. En: Comelles, Josep M.; Conejo, Antoni; Barceló-Prats, Josep (coords.), Imago civitatis. Hospitales y manicomios en Occidente, Tarragona, PURV, pp. 7-30. |
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Constantelos, Demetrios J. (1968), Byzantine Philanthropy and Social Welfare, New Jersey, Rutgers University Press. |
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Corvisier, Jean N. (1985), Santé e Société en Grèce ancienne, Paris, Economica. |
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Donahue, M. Patricia (1985), Historia de la Enfermería, Barcelona, Ed. Doyma. |
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Dupont, Florence (1984), “Pestes d’hier, pestes d’aujourd’hui”, Histoire, économie et société, 3(4), pp. 511-524 |
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Gotman, Anne (2001), Le sens de l’hospitalité: essai sur les fondements sociaux de l’accueil de l’autre, París, PUF. |
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Menéndez, Eduardo L. (2005), “El modelo médico y la salud de los trabajadores”, Salud Colectiva, 1(1), pp. 9-32. |
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Miller, Timothy S. (1985), The birth of the hospital in the Byzantine Empire, Baltimore, Johns Hopkins University Press. |
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Patlagean, Évelyne (1977), Pauvreté économique et pauvreté sociale à Byzance, 4e-7e siècles, Paris, Mouton. |
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Perdiguero-Gil, Enrique; Ruiz-Berdún, Dolores (2017), “Medicalización ¿Un concepto útil? Reflexiones a propósito de la investigación histórica de la cultura de la salud”. En: Zarzoso, Alfons; Arrizabalaga, Jon (eds.), Al servicio de la salud humana. La historia de la medicina ante los retos del siglo XXI, Sant Feliu de Guíxols, SEHM, pp. 247-252. |
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Reinés, Rafael (1840), Compendio de Mitología y de las metamorfosis de Ovidio con un extracto de la historia Romana, Barcelona, Imprenta de D. Francisco Oliva |
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Saillant, Francine (2009), “Cuidados, deseos vinculares y utopías terapéuticas: un análisis del concepto de caring”. En: Comelles, Josep Mª; Martorell, Mª Antònia; Bernal, Mariola (eds.), Enfermería y antropología: padeceres, cuidadores y cuidados. Un homenaje a Dina Garcés, I, Barcelona: Icaria – Institut Català d’Antropologia, pp. 189-218. |
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Terradas, Ignasi (1988), Mal natural, mal social. Introducción a la teoría de las ciencias humanas, Barcelona, Editorial Barcanova. |
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Terray, Emmanuel (1990), La Politique dans la Caverne, Paris, Editions du Seuil. |
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Todeschini, Giacomo (2008), “Le Bien commun de la civitas christiana dans la tradition textuelle franciscaine (XIIIe- XVe siècle)”. En: Bresc, Henri; Dagher, Georges; Veauvy, Christiane (dirs.), Politique et religion en Méditerranée. Moyen Âge et époque contemporaine, Paris, Éditions Bouchène, pp. 265-303. |